Thuốc điều trị vảy nến ở người cao tuổi

1. Các thuốc điều vảy nến ở người cao tuổi

Thuốc bôi

Là phương pháp đầu tay trong điều trị bệnh vảy nến, bởi đường dùng thuốc này tác động tại chỗ nên khá hiệu quả và ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, thuốc chỉ phù hợp khi mắc bệnh vảy nến ở mức độ nhẹ.

Người cao tuổi mắc bệnh vảy nến nếu ở mức độ nhẹ có thể được điều trị bằng các thuốc bôi tại chỗ như corticosteroid, dẫn xuất vitamin D, dẫn xuất vitamin A... Trong đó, cần thận trọng khi sử dụng thuốc bôi corticosteroid, để tránh các tác dụng phụ.

Ở người cao tuổi, làn da đã lão hóa, da mỏng và dễ tổn thương, lâu lành hơn, do đó dễ gặp phải các tác dụng phụ như teo da, ban xuất huyết, giãn mạch, nhiễm trùng da thứ phát, tăng hoặc giảm hấp thu thuốc.

Điều trị bệnh vảy nến ở người cao tuổi thường phức tạp hơn...

Lưu ý: Trong thời gian điều trị bằng corticosteroid, nếu xuất hiện các triệu chứng như da mỏng, dễ bị bầm tím, teo da, rạn da, chảy dịch mủ, mạch máu nổi rõ trên da... cần thông báo với bác sĩ da liễu để được hướng dẫn xử trí.

Thuốc điều trị toàn thân

Trên thực tế lâm sàng, người cao tuổi mắc vảy nến mức độ từ trung bình đến nặng thường không được điều trị đúng mức. Lúc này cần phải dùng thuốc nặng hơn, ngoài thuốc bôi tại chỗ còn phải sử dụng thuốc đường toàn thân.

Có khá nhiều nhóm thuốc đường toàn thân điều trị bệnh vảy nến, nhưng đối với người cao tuổi, trước khi chỉ định thuốc cần đánh giá sự suy giảm chức năng các cơ quan, các bệnh lý mắc kèm, các thuốc đang sử dụng và chống chỉ định trên từng nhóm thuốc cụ thể.

Với phác đồ chung, các loại thuốc toàn thân có thể sử dụng trên bệnh nhân vảy nến lớn tuổi bao gồm: Dẫn xuất vitamin A, thuốc ức chế PDE4, thuốc ức chế miễn dịch, các thuốc sinh học (thuốc ức chế TNF-alpha, IL-17, IL-23). Trong đó, các thuốc ức chế PDE4 và các thuốc sinh học được cho là hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân cao tuổi.

Còn với thuốc ức chế miễn dịch, cần hết sức thận trọng khi sử dụng trên người lớn tuổi. Thuốc chỉ được cân nhắc sử dụng khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. Trong suốt quá trình điều trị, bệnh nhân cần được theo dõi bởi bác sĩ da liễu và bác sĩ chuyên khoa thận.

Quang trị liệu

Đây được cho là một phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả trong điều trị vảy nến ở người cao tuổi mức độ vừa và nặng. Có thể áp dụng biện pháp phối hợp quang trị liệu với thuốc toàn thân để tăng hiệu quả điều trị. Quang trị liệu cũng có thể được chỉ định thay thế thuốc toàn thân trong trường hợp bệnh nhân có chống chỉ định thuốc.

Bệnh nhân cần tuân thủ phác đồ điều trị để kiểm soát bệnh tốt hơn...

2. Lưu ý điều trị vảy nến ở người có bệnh mắc kèm

Bệnh mắc kèm là một vấn đề quan trọng trong điều trị vảy nến. Các bệnh mắc kèm cần lưu ý như: Hội chứng chuyển hóa, bệnh lý tim mạch, viêm gan B, lao tiềm ẩn, viêm khớp vảy nến…

Các thuốc có thể khởi phát hoặc làm nặng hơn tình trạng bệnh vảy nến như thuốc điều trị tăng huyết áp/suy tim (thuốc ức chế beta, thuốc ức chế men chuyển, thuốc kháng viêm non-steroid). Ngược lại, một số thuốc điều trị vảy nến cần tránh sử dụng ở bệnh nhân suy tim nặng (như thuốc ức chế TNF-α).

Người mắc bệnh vảy nến nếu mắc hội chứng chuyển hóa, thừa cân béo phì, chỉ số BMI cao cũng đáp ứng điều trị kém hơn bình thường, nên có thể phải dùng thuốc điều trị vảy nến liều cao hơn ở bệnh nhân béo phì.

Người mắc bệnh viêm gan B và lao tiềm ẩn có thể bị tái hoạt khi điều trị vảy nến bằng một số thuốc như thuốc ức chế miễn dịch, thuốc sinh học. Do đó cần lưu ý tầm soát và điều trị viêm gan B và lao tiềm ẩn ổn định trước khi điều trị bệnh vảy nến bằng các thuốc này.

BS.Thúy Vi