Phòng ngừa vi phạm pháp luật, tội phạm trong lĩnh vực Bảo hiểm y tế

Ông Đinh Văn Tuấn - Phó Chủ tịch UBND tỉnh Lâm Đồng trao Bằng khen của BHXH Việt Nam cho các tập thể, cá nhân đã có thành tích xuất sắc đột xuất phòng, chống tội phạm và hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT

• 9 BÁC SĨ, NHÂN VIÊN Y TẾ VƯỚNG VÒNG LAO LÝ

Theo ghi nhận của cơ quan chức năng, tình hình tội phạm trên lĩnh vực này có xu hướng gia tăng. Thủ đoạn của các đối tượng: lợi dụng sơ hở trong công tác quản lý nhà nước; sự buông lỏng của người đứng đầu tại một số đơn vị, địa phương, hoặc sự tha hóa, biến chất của một số cán bộ thực hiện trên lĩnh vực này. Trong những năm qua, Công an tỉnh đã chủ động phát hiện, đấu tranh một số vụ án liên quan đến lĩnh vực y tế thuộc các tội danh: “Gian lận BHYT”, “Lạm dụng chức vụ, quyền hạn chiếm đoạt tài sản”, “Tham ô tài sản”…

Cụ thể, ngày 14/12/2023, qua công tác nắm tình hình, Phòng Cảnh sát Kinh tế - Công an tỉnh Lâm Đồng phát hiện tại Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Lâm Đồng có một số bác sĩ và nhân viên làm việc tại bệnh viện có hành vi sử dụng thông tin cá nhân của các bệnh nhân đến khám để kê khống thuốc BHYT có giá trị cao, trong các lượt khám để chiếm đoat. Tiến hành điều tra, xác minh và đã thu thập đầy đủ các tài liệu, chứng cứ, đến ngày 16/12/2023, Cơ quan Cảnh sát Điều tra (CSĐT) Công an tỉnh Lâm Đồng ra quyết định khởi tố vụ án, khởi tố bị can và ra lệnh tạm giam đối với 2 đối tượng (1 bác sĩ và 1 nhân viên) về tội “Lạm dụng chức vụ, quyền hạn chiếm đoạt tài sản”. Kết quả điều tra xác định 2 đối tượng đã sử dụng thông tin của các bệnh nhân để chiếm đoạt thuốc trong các lượt khám BHYT của các bệnh nhân với tổng số tiền BHYT thanh toán là hơn 800 triệu đồng, gây thiệt hại cho BVĐK tỉnh Lâm Đồng với tổng số tiền là hơn 855 triệu đồng.

Mở rộng điều tra, Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Lâm Đồng đã khởi tố thêm 6 đối tượng đều là nhân viên BVĐK tỉnh Lâm Đồng về tội “Gian lận BHYT”. Thủ đoạn các đối tượng này là thông qua việc sử dụng thông tin của các bệnh nhân để chiếm đoạt thuốc trong các lượt khám BHYT của các bệnh nhân với tổng số tiền BHYT thanh toán hơn 480 triệu đồng, gây thiệt hại cho Quỹ BHYT với tổng số tiền hơn 586 triệu đồng.

Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Lâm Đồng cũng đã khởi tố 1 đối tượng là bác sĩ của BVĐK Lâm Đồng về tội “Lạm dụng chức vụ, quyền hạn chiếm đoạt tài sản”. Kết quả điều tra xác định đối tượng đã kê thêm thuốc trong các lượt khám của bệnh nhân để chiếm đoạt thuốc tương ứng với số tiền mà quỹ BHYT đã thanh toán là hơn 8,5 triệu đồng, gây thiệt hại cho quỹ BHYT với tổng số tiền hơn 8,5 triệu đồng.

Ngoài ra, Công an tỉnh Lâm Đồng đã khởi tố 1 đối tượng làm việc tại UBND xã Tân Lạc, huyện Bảo Lâm, đồng thời là cộng tác viên của Công ty TNHH Khải An - Lâm Đồng (Công ty này được Cơ quan BHXH huyện Bảo Lâm ký hợp đồng ủy quyền thu BHXH, BHYT).

Từ tháng 10/2022 đến tháng 4/2024, đối tượng này đã lợi dụng vị trí, chức trách nhiệm vụ được giao làm sai lệch hồ sơ bảo hiểm của người dân nhằm thu lợi bất chính 26 triệu đồng.

• GIẢI PHÁP PHÒNG NGỪA

Nhiều năm qua, Công an tỉnh Lâm Đồng đã phối hợp chặt chẽ với BHXH tỉnh Lâm Đồng thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật về BHXH, BHYT cho người lao động và người sử dụng lao động, góp phần nâng cao ý thức chấp hành pháp luật về lĩnh vực này đối với các đơn vị và cá nhân tham gia. Công an tỉnh tập trung chỉ đạo, hướng dẫn các đơn vị trực thuộc thực hiện có hiệu quả nội dung các chương trình phối hợp; Phòng Thanh tra - Kiểm tra (BHXH tỉnh) và Phòng CSĐT tội phạm kinh tế (Công an tỉnh) là đầu mối tham mưu, thực hiện và thường xuyên trao đổi thông tin, kịp thời nắm bắt tình hình để có phương án phối hợp trong công tác bảo vệ tài sản, phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn kịp thời các hành vi, vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT và công tác quản lý quỹ của BHXH tỉnh.

Vừa qua, BHXH Việt Nam đã tặng Bằng khen cho 2 tập thể, 8 cá nhân trong và ngoài ngành thuộc tỉnh Lâm Đồng đã có thành tích xuất sắc đột xuất trong công tác phối hợp tổ chức thực hiện chính sách BHYT, phòng, chống tội phạm và hành vi vi phạm pháp luật trong lĩnh vực BHYT.

Từ thực tế công tác, Công an tỉnh Lâm Đồng đưa ra một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả phòng ngừa các hành vi vi phạm pháp luật, tội phạm trong lĩnh vực y tế nói chung và góp phần nâng cao công tác phát triển người tham gia BHXH, BHYT, góp phần hoàn thành chỉ tiêu bao phủ BHXH, BHYT năm 2025 trên địa bàn tỉnh. Đó là, ngành Y tế tỉnh cần có cơ chế giám sát chặt chẽ các cơ sở khám, chữa bệnh có sử dụng nguồn kinh phí từ BHXH. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra công tác khám, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, lợi dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT.

Tổ chức giám định chặt chẽ chi phí khám, chữa bệnh đảm bảo việc thanh toán chi phí khám, chữa bệnh của các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH đúng người, đúng bệnh, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT khi đi khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT. Tổ chức giám định ngược tại nhà bệnh nhân đối với một số trường hợp nghi ngờ có dấu hiệu lạm dụng, lợi dụng khám, chữa bệnh nhiều lần, một ngày nhiều người bệnh trên cùng địa bàn…

Đồng thời, BHXH tỉnh nâng cao việc chủ động thông báo các hành vi vi phạm, nhất là phương thức, thủ đoạn của các đối tượng có hành vi vi phạm để Công an tỉnh nắm bắt kịp thời thông tin, chủ động phối hợp xác minh điều tra, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm.

AN NHIÊN