Giám sát thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT tại huyện Nông Cống và Bệnh viện Nhi Thanh Hóa

Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT tại huyện Nông Cống.

Thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, giai đoạn 2021-2023, huyện Nông Cống và Bệnh viện Nhi Thanh Hóa đã đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT. Hàng năm, tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng lên. Các địa phương, đơn vị đã tổ chức KCB BHYT; tăng cường kiểm tra, kiểm soát nhằm nâng cao chất lượng, hiệu quả, khách quan, minh bạch trong thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia; ngăn ngừa tình trạng lợi dụng, trục lợi quỹ BHYT. Việc thực hiện thông tuyến tạo điều kiện cho người tham gia BHYT lựa chọn nơi KCB phù hợp, tăng cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế, giảm bớt thủ tục hành chín, người bệnh có nhiều sự lựa chọn hơn về cơ sở KCB...

Đại diện huyện Nông Cống báo cáo tình hình thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn.

Tại huyện Nông Cống, bình quân, hàng năm có trên 265.000 lượt người đi KCB và được quỹ BHYT chi trả đầy đủ, đảm bảo quyền lợi và đúng quy định; có khoảng 75% người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại tuyến cơ sở; 25% đăng ký KCB ban đầu ở tuyến huyện.

Đại diện lãnh đạo Bệnh viện Nhi Thanh Hóa báo cáo tình hình hoạt động tại bệnh viện.

Tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa đã căn cứ vào Luật BHYT, các văn bản pháp luật về KCB BHYT và hướng dẫn của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền để ký hợp đồng KCB BHYT, tổ chức KCB cho người bệnh có thẻ BHYT. Trong những năm qua, bệnh viện đã quan tâm quản lý về chuyên môn, tài chính và chất lượng KCB... thực hiện theo các Thông tư, Quyết định, Quy định của Bộ Y tế trong công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT. Xây dựng danh mục DVKT sử dụng tại các cơ sở KCB BHYT dược cấp có thẩm quyền phê duyệt và áp giá DVKT được cấp có thẩm quyền ban hành phù hợp với hạng bệnh viện làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB BHYT. Xây dựng danh mục thuốc, VTYT và hóa chất sử dụng tại các cơ sở KCB BHYT đề nghị các công ty trúng thầu cung ứng thuốc, VTYT và hóa chất để sử dụng cho người bệnh có thẻ BHYT. Triển khai ứng dụng CNTT, mã hóa, ánh xạ các DVKT, thuốc, VTYT và hóa chất để tổ chức KCB BHYT. Thực hiện kết nối liên thông và trích chuyển dữ liệu và hoàn thành dữ liệu KCB BHYT lên cổng dữ liệu BHYT và cổng thông tin giám định BHYT. Thực hiện KCB, đề nghị tạm ứng kinh phí KCB BHYT theo quy định và thanh quyết toán chi phí KCB đã sử dụng cho người bệnh BHYT và đảm bảo quyền lợi người bệnh có thẻ BHYT.

Ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT tại Bệnh viện Nhi Thanh Hóa.

Bên cạnh kết quả đạt được, thời gian qua, tại huyện Nông Cống và Bệnh viện Nhi Thanh Hóa, việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT còn một số tồn tại, hạn chế. Công tác chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT tại một số địa phương có thời điểm chưa thường xuyên, liên tục, công tác phối hợp có việc còn chưa chặt chẽ trong triển khai các chương trình về BHYT, dẫn đến hiệu quả chưa cao như để xảy ra tình trạng các thông tin về người tham gia thụ hưởng chưa được cập nhật kịp thời giữa cơ quan BHXH và cơ quan cơ sở KCB. Do nguồn ngân sách hạn chế, huyện Nông Cống chưa thể hỗ trợ thêm các nhóm đối tượng có thu nhập thấp, nên tỷ lệ bao phủ BHYT ở một số nhóm đối tượng chưa đạt yêu cầu, nhất là nhóm người thuộc hộ trung bình, học sinh và hộ gia đình... Cơ sở hạ tầng y tế của Bệnh viện Đa khoa huyện Nông Cống chưa được đầu tư đồng bộ, ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân, làm giảm động lực tham gia BHYT.

Trong hoạt động của Bệnh viện Nhi Thanh Hóa, còn vướng mắc trong quy định về tạm ứng, thanh quyết toán theo Điều 32 Luật BHYT và Nghị định 146; nhiều DVKT trùng lặp tại các chuyên khoa, chưa phân định rõ ràng phẫu thuật, thủ thuật, thiếu một số DVKT thực hiện ở trẻ em và người trưởng thành; giá DVKT chưa đầy đủ do danh mục DVKT còn trùng lặp tại các chuyên khoa, chưa phân biệt rõ ràng phẫu thuật, thủ thuật như các phẫu thuật có sử dụng phương pháp vô cảm gây mê, gây tê... đang tồn tại, khó khăn trong thanh toán chi phí KCB BHYT.

Thành viên Đoàn giám sát trao đổi, làm rõ một số nội dung tại buổi làm việc.

Tại các buổi giám sát, huyện Nông Cống đề nghị HĐND tỉnh xem xét hỗ trợ thêm kinh phí đóng BHYT cho nhóm hộ gia đình nông lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình và đối tượng học sinh (ngoài mức quy định của nhà nước đã được hỗ trợ 30% mức đóng) và nhóm hộ gia đình.

Lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa huyện Nông Cống đề nghị tiếp tục quan tâm đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị cho đơn vị đảm bảo nhu cầu KCB.

Bệnh viện Đa khoa huyện Nông Cống đề nghị cần giải quyết các vướng mắc về công tác BHYT trên địa bàn đảm bảo khách quan, chính xác phù hợp với từng địa phương, vùng miền; tiếp tục đầu tư cơ sở vật chất, trang thiết bị cho đơn vị đảm bảo nhu cầu KCB...

Lãnh đạo Bệnh viện Nhi Thanh Hóa kiến nghị sửa đổi một số cơ chế, chính sách, tạo thuận lợi cho hoạt động của các cơ sở KCB.

Bệnh viện Nhi Thanh Hóa kiến nghị Bộ Y tế cần sớm phối hợp với các bộ, ngành sớm tính đúng, tính đủ vào chi phí dịch vụ KCB để các đơn vị y tế triển khai cải cách tiền lương kịp thời, đồng thời có nguồn đầu tư cho phát triển. Sớm sửa đổi, ban hành các văn bản liên quan đến các quy định về bổ sung, mở rộng cấp lại chứng chỉ, phạm vi hành nghề cho phù hợp để làm căn cứ thanh toán chi phí KCB BHYT. Sớm sửa đổi Quy chế Bệnh viện khi đã triển khai áp dụng hồ sơ bệnh án điện tử. Kiến nghị Sở Y tế thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, chi phí KCB trong một số trường hợp làm căn cứ thanh toán tiền ngày giường bệnh. Sớm triển khai thực hiện các gói thầu mua thuốc, vật tư y tế, hóa chất xét nghiệm, sinh phẩm chẩn đoán để các cơ sở y tế sử dụng. Cho phép Bệnh viện Nhi được phép tiếp nhận, sàng lọc các thành phần của máu để chủ động phục vụ nhu cầu cấp cứu, điều trị bệnh nhân. Kiến nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh cần xây dựng các chức năng cảnh báo trùng liên viện trên cổng dữ liệu, tránh tình trạng nếu người bệnh lạm dụng liên viện, hệ quả các cơ sở KCB BHYT lại bị từ chối thanh toán.

Phó Trưởng ban Văn hóa - Xã hội HĐND tỉnh Nguyễn Tuấn Tưởng phát biểu kết luận tại buổi giám sát.

Thay mặt đoàn giám sát, lãnh đạo Ban Văn hóa - Xã hội, HĐND tỉnh đánh giá cao sự cố gắng, nỗ lực của huyện Nông Cống và Bệnh viện Nhi Thanh Hóa trong việc thực hiện tốt công tác quản lý Nhà nước về y tế nói chung và việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT nói riêng. Đồng thời đề nghị địa phương, đơn vị cần bám sát chỉ tiêu tăng tỷ lệ bao phủ BHYT của tỉnh để có kế hoạch, giải pháp phù hợp, hiệu quả. Đồng thời chuẩn bị các điều kiện nâng cao chất lượng KCB nhằm thu hút bệnh nhân để giảm tải cho tuyến trên và tăng nguồn thu cho các cơ sở KCB trên địa bàn.

Đồng chí đề nghị các đơn vị rà soát, bổ sung thêm một số nội dung trong báo cáo, gửi đoàn giám sát tổng hợp báo cáo chung. Những ý kiến, kiến nghị, đề xuất của huyện, các bệnh viện, đoàn sẽ tổng hợp để trình HĐND tỉnh xem xét trong kỳ họp tới.

Tô Hà