3 quy định mới về BHYT tạo thuận lợi cho người dân

Từ ngày 1/1/2025, các quy định mới về BHYT có hiệu lực, khắc phục những tồn tại và tạo thuận lợi cho người dân.

Bệnh nhân tuyến dưới được dùng thuốc BHYT giống tuyến trên

Theo Thông tư 37 của Bộ Y tế quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT, từ ngày 1/1/2025, Bộ Y tế cho phép tất cả cơ sở y tế sử dụng chung danh mục thuốc BHYT, không còn phân cấp kê toa theo hạng bệnh viện như trước.

Quy định này đảm bảo sự công bằng trong tiếp cận và chi trả BHYT cho người dân, đồng thời góp phần giảm tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên, thúc đẩy phát triển y tế cơ sở.

Bệnh nặng được vượt tuyến

Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, người bệnh mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, hoặc cần phẫu thuật, sử dụng kỹ thuật cao được đến thẳng cơ sở y tế tuyến trên mà vẫn được hưởng mức thanh toán BHYT cao nhất, không cần theo trình tự chuyển tuyến như trước. Danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo gồm 42 loại như ung thư, phẫu thuật động mạch vành, đột quỵ, mất thính lực, Parkinson, bại liệt...

Với quy định mới này, người bệnh được đến thẳng cơ sở y tế chuyên môn, không phải làm thủ tục chuyển tuyến, vừa phiền hà vừa mất thời gian như trước đây; nhiều người không đủ kiên nhẫn hoặc không thể chờ đợi đã chọn khám dịch vụ, dẫn đến mất quyền lợi BHYT.

Bệnh viện thiếu thuốc, bệnh nhân mua ở ngoài sẽ được BHYT thanh toán

Từ đầu năm 2025, nếu bệnh viện thiếu thuốc hoặc vật tư y tế, bệnh nhân mua bên ngoài theo chỉ định của bác sĩ sẽ được BHYT thanh toán chi phí. Đây là một trong những nội dung mới của thông tư quy định về thanh toán chi phí thuốc và thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT.

Để người bệnh được thanh toán, việc kê đơn thuốc hoặc chỉ định thiết bị y tế cần đáp ứng một số điều kiện. Cụ thể, bệnh viện phải đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu mua thuốc hoặc vật tư theo kế hoạch đã phê duyệt. Đồng thời, tại thời điểm kê đơn, bệnh viện không có loại thuốc thương mại chứa hoạt chất tương tự mà bệnh nhân được chỉ định, hoặc có nhưng khác nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc cách dùng mà không thể thay thế. Trong trường hợp bệnh nhân được chỉ định sử dụng thiết bị y tế nhưng bệnh viện không có thiết bị thay thế, BHYT sẽ thanh toán cho sản phẩm mua bên ngoài.

Để nhận thanh toán, bệnh nhân cần nộp đơn thuốc hoặc chỉ định vật tư y tế từ bác sĩ cùng với hóa đơn mua hàng hợp lệ cho cơ quan BHXH. Cơ quan này tiếp nhận hồ sơ và hoàn trả chi phí cho bệnh nhân trong vòng 40 ngày, tương đương với số tiền đã chi trả cho thuốc và vật tư y tế.

NGỌC LAN (tổng hợp)