Ung thư thận có chữa được không?

Cụ ông 72 tuổi mắc ung thư thận giai đoạn muộn đáp ứng tốt với thuốc điều trị

Khoa Điều trị A, Bệnh viện K vừa thông tin về một trường hợp bệnh nhân ung thư thận giai đoạn 4 đáp ứng tốt với điều trị.

Tháng 9/2024, khoa tiếp nhận bệnh nhân 72 tuổi, vào viện vì tiểu ra máu kèm đau vùng thắt lưng phải. Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường type II, hẹp động mạch vành đã đặt stent mạch vành năm 2011, 2014, đang tiếp tục theo dõi điều trị tim mạch.

Qua thăm khám, bác sĩ ghi nhận bụng mềm, ấn đau tức vùng thắt lưng phải, không sờ rõ khối, thể trạng chung của bệnh nhân trung bình. Phim cắt lớp vi tính bụng có hình ảnh nhu mô 1/3 trên thận phải có khối tỷ trọng hỗn hợp kích thước 57x51mm, huyết khối tĩnh mạch thận phải, vài hạch nhỏ cạnh phải tĩnh mạch chủ dưới lớn nhất 8x6mm.

Ngoài ra, trên phim cắt lớp vi tính phổi ghi nhận nốt đặc rải rác 2 phổi đường kính lớn nhất 7mm kèm hạch trung thất 24x13mm. Bệnh nhân được các bác sĩ Khoa Điều trị A, bác sĩ tâm lý thăm khám động viên tinh thần, nâng cao thể trạng cùng hội chẩn với bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, bác sĩ tim mạch của bệnh viện để tiến hành sinh thiết u thận phải.

Kết quả là: carcinoma tế bào sáng độ 2, một thể ung thư thận thường gặp. Chẩn đoán cuối cùng của bệnh nhân: Ung thư thận phải di căn phổi, hạch trung thất.

Bệnh nhân và gia đình được giải thích và chấp nhận phác đồ điều trị hiện nay là Pembrolizumab+ lenvatinib. Sau 3 chu kì điều trị, khối u giảm kích thước còn 47x45mm, các nốt phổi giảm kích thước còn 3x5mm. Tuy nhiên, bệnh nhân xuất hiện tăng huyết áp khó kiểm soát, đã được hội chẩn bác sĩ tim mạch tiếp tục dùng lenvatinib đồng thời bổ sung thêm 1 loại thuốc hạ huyết áp.

Sau 6 chu kì, phim chụp chiếu toàn thân cho kết quả tốt, tổn thương thận còn 33x43mm, các tổn thương phổi giảm về số lượng, hạch trung thất còn 5x7mm, không thấy huyết khối tĩnh mạch thận. Lâm sàng bệnh nhân dung nạp thuốc tốt và huyết áp ổn định, tiếp tục theo dõi điều trị.

Phim cắt lớp vi tính của bệnh nhân có khối u thận.

Biểu hiện ung thư thận

Ung thư thận không triệu chứng rõ ràng ở giai đoạn sớm. Đa số các trường hợp ung thư thận được phát hiện tình cờ khi bệnh nhân kiểm tra sức khỏe tổng quát. Đến khi chúng xuất hiện thường xuyên, rõ rệt thì bệnh đã ở giai đoạn muộn.

Các triệu chứng thường gặp của ung thư thận bao gồm:

Tiểu tiện ra máu: là triệu chứng hay gặp chiếm 80% trường hợp. Đái máu toàn bãi, đại thể, có thể tự hết rồi tái phát, không sốt.
Đau tức thắt lưng: thường người bệnh có cảm giác đau tức âm ỉ thắt lưng do u làm căng bao thận.
Khối thắt lưng: thường khám thấy dấu hiệu chạm thắt lưng khi khối u thận to.

Ngoài ra người bệnh có thể có biểu hiện của các hội chứng cận ung thư như sốt kéo dài, gầy sút, đa hồng cầu, tắng huyết áp, tăng canxi máu,….

Điều trị ung thư thận

Lựa chọn phương pháp điều trị ung thư thận phụ thuộc vào giai đoạn bệnh trong đó phẫu thuật đóng vai trò chủ yếu.

Nếu ung thư thận ở giai đoạn sớm khi ung thư còn khu trú: phẫu thuật cắt thận toàn bộ được xem là phương pháp điều trị triệt để có hiệu quả.

Phẫu thuật cắt thận bán phần được chỉ định trong một số các trường hợp. Hiện nay phẫu thuật cắt thận có thể được tiến hành qua mổ mở truyền thống hoặc qua nội soi ổ bụng hoặc sau phúc mạc. Chỉ định cắt tuyến thượng thận cùng bên khi có dấu hiệu xâm lấn.

Ung thư thận ở giai đoạn muộn ung thư có di căn: thường tiến triển nhanh với tỉ lệ sống thêm trên 5 năm dưới 10%. Điều trị phẫu thuật lúc này không phải là điều trị triệt để nhưng có vai trò hạn chế.

Mục đích chính là cầm máu, giảm đau đớn cho bệnh nhân, hạn chế một số hội chứng cận ung thư. Trong trường hợp ung thư thận chỉ có 1 vị trí di căn thì phẫu thuật mang lại hiệu quả rất tốt khi phối hợp với các phương pháp điều trị khác.

Hiện nay bên cạnh phương pháp điều trị chính là phẫu thuật thì một số phương pháp điều trị phối hợp cũng được áp dụng cho ung thư thận: Điều trị xạ trị với các di căn ở não, xương, phổi. Điều trị hóa chất vinblastin, fluoripyrimidin thường tỉ lệ đáp ứng điều trị còn thấp. Điều trị bằng miễn dịch hiện là hướng nghiên cứu mới, bước đầu cho thấy hiệu quả khi sử dụng Interferon α, Interleukin-2.

Ghi nhận thực tế, ung thư thận vốn không đáp ứng với các hóa chất điều trị thông thường. Phác đồ phối hợp liệu pháp trúng đích và liệu pháp miễn dịch mang lại kết quả điều trị rất khả quan cho bệnh nhân ung thư thận. Theo nghiên cứu, tỷ lệ đáp ứng của phác đồ này giúp giảm nguy cơ bệnh tiến triển và tử vong có thể lên đến hơn 70%.

Vì vậy, ung thư thận ngay cả ở giai đoạn cuối không phải là dấu chấm hết. Những tiến bộ y học giúp người bệnh ung thư thận hiện nay có cơ hội giảm tiến triển của bệnh, tăng khả năng phẫu thuật và kéo dài thời gian sống còn cho người bệnh.

BS Nguyễn Tuyết Mai