Tỷ lệ hộ gia đình tham gia BHYT tăng 8 lần

Nếu như năm 2018, tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 88,6% dân số thì đến đầu năm 2025 con số này là 94,2%. Đặc biệt, nhóm hộ gia đình tham gia BHYT tăng từ 3,8 triệu người năm 2009 lên 24,9 triệu người trong tháng 4/2025 (tăng 8 lần).

Quyền lợi người tham gia được bảo đảm và ngày càng mở rộng. Trên toàn quốc, trong năm 2024 số lượt khám, chữa bệnh (KCB) BHYT là 186,2 triệu lượt người, thì đến 05 tháng đầu năm 2025, con số này đang được ghi nhận tăng nhanh và vượt trội so với cùng kỳ.

Bác sĩ khám bệnh cho người dân tham gia BHYT tại huyện Ứng Hòa, Hà Nội.

Tuy nhiên, trong công tác tổ chức, thực hiện chính sách BHYT hiện vẫn còn một số khó khăn, vướng mắc. Việc hướng dẫn thực hiện chế độ chính sách BHYT chưa được kịp thời cho một số nhóm đối tượng; còn tình trạng trốn đóng, chậm đóng BHYT của một số chủ sử dụng lao động, ảnh hưởng đến quyền lợi KCB của người lao động; khó khăn trong công tác quản lý đối tượng lao động khu phi chính thức tham gia BHYT. Công tác giám định KCB BHYT tại một số cơ sở y tế chưa thực sự chặt chẽ;…

Hiện nay còn một số chi phí KCB BHYT vượt định mức kinh tế kỹ thuật, vượt dự toán… vẫn đang được cơ sở KCB đề nghị cơ quan BHXH thanh toán nhưng chưa đủ hồ sơ hợp lệ để làm căn cứ quyết toán.

Về xử lý các vướng mắc, tồn đọng trong thanh quyết toán chi phí KCB BHYT tại một số địa phương, đại diện lãnh đạo Ban Thực hiện chính sách BHYT nhấn mạnh đây không phải là nợ mà hầu hết các trường hợp này đều vướng do chưa đủ hồ sơ, thủ tục, điều kiện để cơ quan BHXH thanh quyết toán. BHXH khu vực/tỉnh và các đơn vị liên quan trên địa bàn cần tăng cường phối hợp chặt chẽ để có hướng giải quyết dứt điểm…

Phó Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu BHXH các địa phương tiếp tục tham gia tích cực trong công tác xây dựng, hoàn thiện chính sách, pháp luật BHYT, đảm bảo phù hợp thực tiễn, kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc trong tổ chức thực hiện, tạo điều kiện thuận lợi nhất cho người tham gia BHYT.

Các đơn vị tiếp tục đổi mới mạnh mẽ, thực hiện quyết liệt, nghiêm túc, trách nhiệm, hiệu quả công tác giám định, kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT; kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí không đúng quy định; thực hiện nghiêm túc việc tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT hằng quý với cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định của Luật BHYT.

Bên cạnh đó, nâng cao công tác phân tích dữ liệu, đánh giá rủi ro trong quản lý, sử dụng quỹ BHYT; tăng cường kiểm tra thực hiện các hợp đồng KCB BHYT và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, chống lãng phí.

Ngoài ra, các đơn vị kiểm tra, hướng dẫn nghiệp vụ cho BHXH các cấp và tập trung phân cấp, phân quyền trong ký hợp đồng KCB BHYT. Đặc biệt, các đơn vị tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương trong thực thi nhiệm vụ giám định BHYT, nghiêm cấm các hành vi tiêu cực.

Thảo Trần