Phối hợp đa chuyên khoa cứu sống bệnh nhi 20 tháng tuổi mắc u nguyên bào thận

Hội chẩn cấp bệnh viện 3 lần nhằm đưa ra giải pháp điều trị tối ưu

Bệnh viện Nhi Trung ương thông tin, ngày 14.2, Trung tâm Ung thư của bệnh viện tiếp nhận bé trai N.V.P (20 tháng tuổi, ở Nghệ An) từ bệnh viện địa phương chuyển đến do có khối u ở thận bên trái. Qua thăm khám, thực hiện các xét nghiệm chuyên sâu, bệnh nhi được chẩn đoán: U nguyên bào thận, có huyết khối lớn lan dọc từ tĩnh mạch thận trái, tĩnh mạch chủ dưới và nhĩ phải, huyết khối tại nhĩ phải gần 3cm.

Đây là trường hợp rất phức tạp do huyết khối lớn ở nhĩ phải, di động theo dòng máu từ nhĩ phải xuống thất phải qua van 3 lá, có thể đè vào van ba lá gây cản trở tuần hoàn. Đồng thời, các cục huyết khối nhỏ có thể di chuyển gây tắc động mạch phổi, dẫn đến nguy cơ ngừng tim đột ngột và tử vong rất cao.

Bác sĩ thăm khám và điều trị cho bệnh nhi. Ảnh: BVCC

Tuy nhiên, sau 2 tuần điều trị hóa chất, kích thước huyết khối tại nhĩ phải tăng lên gấp đôi, buổi hội chẩn cấp Bệnh viện đã diễn ra với sự tham gia của các chuyên gia thuộc các chuyên khoa Ung thư, Ngoại Tim mạch, Ngoại Tiết niệu, Gây mê hồi sức Tim mạch, Ngoại Gan – Mật – Tụy, Chẩn đoán hình ảnh, Điện quang can thiệp, Giải phẫu bệnh dưới sự chủ trì của PGS.TS Phạm Duy Hiền – Phó Giám đốc Bệnh viện nhằm đưa ra giải pháp điều trị tối ưu nhất cho bệnh nhi.

Theo đó, cuộc hội chẩn quyết định sẽ phẫu thuật sớm cho trẻ vào ngay ngày hôm sau. Nhưng khi đánh giá lại trước phẫu thuật, trẻ có biểu hiện sốt cao và nổi nốt phỏng trên da, qua khám lâm sàng, xét nghiệm và chẩn đoán có biểu hiện của bệnh thủy đậu, xuất hiện sốt cao, giảm bạch cầu hạt trên da.

Hội chẩn cấp Bệnh viện lần thứ hai đã diễn ra dưới sự chỉ đạo của PGS.TS Trần Minh Điển – Giám đốc Bệnh viện, và TS.BS Cao Việt Tùng – Phó Giám đốc Bệnh viện quyết định tạm dừng phẫu thuật để điều trị nội khoa, ổn định tình trạng thủy đậu, giảm bạch cầu hạt, nhằm đảm bảo an toàn nhất cho bệnh nhi.

Song song với đó, trẻ được chuyển đến khoa Điều trị tích cực Ngoại Tim mạch – Trung tâm Tim mạch, nằm phòng cách ly ở ngay cạnh phòng mổ tránh lây nhiễm thủy đậu cho bệnh nhi khác và điều trị tích cực sốt giảm bạch cầu hạt.

Thành viên nhóm hội chẩn theo dõi sát diễn biến của trẻ và sẵn sàng phẫu thuật cấp cứu bất kỳ thời điểm nào khi trẻ có dấu hiệu trở nặng. Sau 10 ngày điều trị thuốc tăng cường miễn dịch, kháng virus, kháng sinh phối hợp, thuốc chống đông và các biện pháp tích cực, toàn trạng bé N.V.P đã được cải thiện.

Các bác sĩ đa chuyên khoa phối hợp hội chẩn, thăm khám hàng ngày để cùng đưa ra kế hoạch điều trị, đảm bảo bệnh nhi hồi phục tốt nhất. Ảnh: BVCC

Tại cuộc hội chẩn cấp bệnh viện lần thứ 3, Ban Giám đốc và các bác sĩ chuyên khoa Ung thư, Hồi sức ngoại tim mạch, Hồi sức nội tim mạch, Ngoại tổng hợp, Bệnh nhiệt đới, Huyết học lâm sàng quyết định khẩn trương phẫu thuật cho trẻ ngay.

6 giờ phẫu thuật căng thẳng loại bỏ khối u thận phức tạp

PGS.TS Phạm Duy Hiền - Phó Giám đốc Bệnh viện Nhi trung ương cho biết, ca phẫu thuật có rất nhiều thách thức, đòi hỏi độ chính xác cao và sự phối hợp nhịp nhàng của tất cả các chuyên khoa Nội Tim mạch, Ngoại Tim mạch, Thận, Tiết niệu, Ngoại Gan – Mật – Tụy, Gây mê hồi sức, Điều trị tích cực Ngoại Tim mạch trong tất cả các khâu trước, trong và sau mổ.

Bên cạnh đó, quy trình phẫu thuật được tiến hành hết sức cẩn thận. Đầu tiên, ekip Ngoại Tiết niệu tiến hành cắt khối u thận bên trái, tiếp đó, ekip Ngoại Gan – Mật – Tụy bộc lộ tĩnh mạch chủ dưới và ekip Ngoại Tim mạch thực hiện loại bỏ huyết khối ở tĩnh mạch chủ dưới và nhĩ phải.

Sau 6 giờ, ca phẫu thuật đã thành công tốt đẹp, khối u thận trái được cắt bỏ, huyết khối trong tĩnh mạch chủ dưới và nhĩ phải được loại bỏ hoàn toàn, tĩnh mạch chủ dưới được bảo tồn. Sau phẫu thuật, bé N.V.P được chuyển về khoa Điều trị tích cực Ngoại Tim mạch để thở máy, sử dụng thuốc chống đông dự phòng huyết khối, đảm bảo các chức năng sống và kiểm soát nhiễm khuẩn chặt chẽ.

Ca phẫu thuật diễn ra thuận lợi, mở ra cơ hội sống cho bệnh nhi. Ảnh: BVCC

TS.BS Bùi Ngọc Lan – Giám đốc Trung tâm Ung thư, Bệnh viện Nhi Trung ương chia sẻ, rất may mắn cho bệnh nhi khi được các chuyên gia đầu ngành về Ung thư thận trẻ em thế giới. Có thể kể đến, Giáo sư Norbert Graf – Trưởng nhóm Ung thư thận trẻ em của SIOP, Hội Ung thư Nhi Thế giới, Giáo sư Gordan Vujanic – Trưởng nhánh Giải phẫu bệnh về u thận trẻ em SIOP hội chẩn.

Ngoài ra, kết quả giải phẫu bệnh cho thấy khối u của N.V.P là u nguyên bào thận tuýp thoái triển, giai đoạn 3. Tế bào u hoại tử 99% và bệnh có tiên lượng tốt. Do vậy, trẻ sẽ chỉ cần hóa trị liệu với 2 thuốc, phối hợp với thuốc chống đông, không phải xạ trị. Đồng thời, nếu trẻ đáp ứng tốt với phương pháp điều trị, khả năng sẽ khỏi bệnh hoàn toàn.

“Thành công của ca bệnh này không chỉ khẳng định năng lực chuyên môn cao của các bác sĩ Bệnh viện Nhi Trung ương, mà còn là minh chứng rõ nét cho vai trò quan trọng của sự phối hợp đa chuyên khoa trong điều trị các bệnh lý ung thư nói riêng và các bệnh lý phức tạp ở trẻ em nói chung”, TS.BS Bùi Ngọc Lan thông tin.

Xuân Quý