Mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh và chi trả bảo hiểm y tế

Thông tin này được đưa ra trong Hội nghị triển khai Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi do Bộ Y tế tổ chức vào ngày 27/3/2025. Theo đại diện Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), quỹ bảo hiểm y tế hiện nay đang duy trì một nguồn quỹ dự phòng ổn định với mức dư 40.000 tỷ đồng, giúp bảo đảm sự bền vững cho hệ thống bảo hiểm y tế.

Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn phát biểu tại cuộc họp.

Một trong những thay đổi quan trọng của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi là việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là việc khám chữa bệnh không phân biệt theo địa giới hành chính.

Người bệnh sẽ được hưởng 100% mức chi trả khi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp ban đầu trong toàn quốc. Họ cũng sẽ được thanh toán 100% khi khám chữa bệnh nội trú tại cấp cơ bản tại bất kỳ cơ sở y tế nào mà trước đây được xác định là tuyến huyện.

Đặc biệt, người bệnh sẽ có quyền chuyển đến các cơ sở y tế cấp chuyên sâu nếu cần thiết, nhất là trong trường hợp điều trị bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo.

Ngoài ra, Luật sửa đổi cũng quy định rõ hơn về việc chi trả chi phí thuốc, thiết bị y tế, và chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh trong trường hợp thiếu thuốc hoặc thiết bị. Điều này giúp nâng cao khả năng đáp ứng nhu cầu điều trị cho người dân và giảm thiểu tình trạng thiếu thốn nguồn lực y tế.

Đặc biệt, các biện pháp xử lý đối với những trường hợp chậm đóng bảo hiểm y tế hay trốn đóng bảo hiểm cũng đã được đưa vào quy định một cách chặt chẽ hơn, tạo sự công bằng trong việc tham gia bảo hiểm.

Một điểm đáng chú ý khác là quy định mới về mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế cho học sinh, sinh viên. Bộ Y tế cho biết sẽ nâng mức hỗ trợ từ 30% lên 50% cho học sinh phổ thông từ lớp 1 đến lớp 12.

Quy định nêu trên không chỉ giúp giảm gánh nặng chi phí cho các gia đình có con em tham gia bảo hiểm y tế mà còn tạo điều kiện thuận lợi hơn cho học sinh, sinh viên trong việc tham gia bảo hiểm.

Đối với nhóm sinh viên, mức hỗ trợ bảo hiểm y tế hiện tại vẫn giữ nguyên là 30%, dù số lượng sinh viên tham gia bảo hiểm có xu hướng tăng trưởng mạnh mẽ.

Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho hay, cùng với những cải tiến về mức chi trả, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi còn điều chỉnh phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Bảo hiểm y tế sẽ thanh toán chi phí cho các dịch vụ y tế như khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa, y học gia đình, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, và sinh con. Đặc biệt, các dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu cũng sẽ được thanh toán nếu có trong phạm vi hưởng của người tham gia bảo hiểm.

Một trong những mục tiêu quan trọng của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi là nâng cao sự minh bạch trong công tác thanh quyết toán bảo hiểm, đồng thời giảm bớt thủ tục hành chính, đẩy mạnh chuyển đổi số trong việc quản lý và thanh toán bảo hiểm y tế. Điều này sẽ giúp tiết kiệm thời gian cho người dân và giảm thiểu các rủi ro sai sót trong quá trình giải quyết các quyền lợi bảo hiểm.

Với những sửa đổi này, Luật Bảo hiểm y tế sẽ tạo ra bước tiến lớn trong việc nâng cao quyền lợi cho người dân khi tham gia bảo hiểm y tế. Những quy định mới không chỉ giảm bớt khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, mà còn tạo động lực để người dân tham gia bảo hiểm y tế, góp phần nâng cao sức khỏe cộng đồng và đảm bảo công bằng trong hệ thống y tế.

D.Ngân