Mở rộng quyền lợi khám Bảo hiểm y tế: Người bệnh hưởng lợi

Cán bộ Bảo hiểm Xã hội giám sát chi phí khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa Thái Nguyên. Ảnh tư liệu: Dương Ngọc/TTXVN

Người tham gia Bảo hiểm y tế được hưởng nhiều quyền lợi

Có mẹ mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư gan, chị Hoàng Minh Thu (ngụ tỉnh Đồng Nai) đã lên kế hoạch quay về bệnh viện địa phương - nơi mẹ chị đăng ký khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế ban đầu xin giấy chuyển tuyến để lên Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh điều trị chuyên sâu. Tuy nhiên, khi đọc được thông tin, bắt đầu từ ngày 1/7/2025, những người mắc bệnh lý hiểm nghèo như mẹ chị có thể lên thẳng các cơ sở điều trị chuyên sâu mà không cần xin giấy chuyển viện vẫn được hưởng 100% Bảo hiểm y tế. “Hiện mẹ tôi đang ở tạm tại nhà của tôi ở Thành phố Hồ Chí Minh nên khi nghe thông tin này cả gia đình rất vui bởi điều này đồng nghĩa với việc bớt đi được một khâu rườm rà trong thủ tục hành chính, gia đình giảm được việc phải đi lại nhiều lần, tốn thời gian, chi phí”, chị Thu bày tỏ.

Tiến sĩ, bác sĩ Diệp Bảo Tuấn, Giám đốc Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh nhận định, đây là một trong những điểm đột phá của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung có hiệu lực từ ngày 1/7/2025. Theo đó, người bệnh mắc các bệnh thuộc 62 nhóm bệnh hiếm và bệnh hiểm nghèo được đến khám và điều trị trực tiếp tại các bệnh viện cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển tuyến. Trước đây, một bệnh nhân khi khám, tầm soát tại Bệnh viện Ung bướu nếu phát hiện bệnh ung thư thì phải quay về nơi đăng ký Bảo hiểm y tế ban đầu để xin giấy chuyển tuyến. Tuy nhiên, với sự thay đổi trong chính sách Bảo hiểm y tế mới, người bệnh có thể nhập viện điều trị thẳng tại Bệnh viện Ung bướu và vẫn được hưởng 100% Bảo hiểm y tế. “Đây là sự đổi mới mang tính nhân văn, giúp người bệnh tiết kiệm thời gian, chi phí và quan trọng nhất là không bỏ lỡ "thời gian vàng" trong điều trị”, bác sĩ Diệp Bảo Tuấn nhìn nhận.

Cùng với việc bỏ điều kiện giấy chuyển tuyến đối với bệnh hiểm nghèo, từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung cũng bãi bỏ rào cản địa giới hành chính khi đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế. Nếu như trước đây, nhiều người dân tạm trú dài ngày tại nơi khác vẫn phải quay về nơi đăng ký Bảo hiểm y tế ban đầu để khám, chữa bệnh đúng tuyến, gây tốn kém và bất tiện thì nay chỉ cần khai báo tạm trú từ 30 ngày trở lên tại địa phương mới sẽ được khám, chữa bệnh đúng tuyến ngay tại nơi cư trú, không cần quay về nơi đăng ký ban đầu. Ông Tăng Chí Thượng, Giám đốc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh đánh giá, quy định mới phù hợp với thực tế di cư lao động, học tập, công tác hiện nay của người dân, nhất là với địa phương có tỷ lệ di biến động dân cư cao như Thành phố Hồ Chí Minh. Điều này tạo thuận lợi lớn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời và đúng quyền lợi cho người dân.

Trong chính sách Bảo hiểm y tế mới, lần đầu tiên Bảo hiểm y tế thanh toán các dịch vụ khám chữa bệnh tại nhà, từ xa, bao gồm cả thuốc, vật tư y tế và chi phí vận chuyển hợp lý trong các trường hợp phải chuyển tuyến cấp cứu hoặc điều trị nội trú. Các chuyên gia y tế đánh giá, đây là bước tiến rất nhân văn, đặc biệt với người cao tuổi, người bệnh mạn tính, người khuyết tật, hoặc cư dân vùng sâu, vùng xa trung tâm.

Bên cạnh đó, người tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ chi phí (trong phạm vi quyền lợi) nếu chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (14,04 triệu đồng). Chính sách này thể hiện rõ sự tri ân đối với người tham gia lâu dài và khuyến khích người dân duy trì thẻ Bảo hiểm y tế một cách liên tục, có trách nhiệm. Chính sách mới cũng hỗ trợ mạnh hơn cho các nhóm yếu thế như nhân viên y tế thôn bản, người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố, nghệ nhân nhân dân và nghệ nhân ưu tú, nạn nhân bị mua bán người. Ngoài ra, nhiều nhóm được cấp thẻ Bảo hiểm y tế hoàn toàn miễn phí như dân quân thường trực, người từ 70-75 tuổi thuộc hộ cận nghèo có hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội, người lao động hết tuổi lao động nhưng chưa đủ điều kiện hưởng lương hưu… Đây là minh chứng rõ ràng cho chính sách nhân văn, bao phủ và bảo vệ nhóm dễ bị tổn thương, tạo điều kiện tiếp cận y tế công bằng cho mọi người dân.

“Có thể thấy rằng, hệ thống chính sách Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1/7/2025 mang tính đột phá về cả phạm vi, đối tượng, quyền lợi và cơ chế hỗ trợ. Những thay đổi này không chỉ mở rộng quyền lợi mà còn thể hiện quyết tâm thực hiện công bằng y tế, chăm sóc sức khỏe toàn dân một cách thiết thực và bền vững. Tất cả những điều này cho thấy Bảo hiểm y tế không chỉ là công cụ tài chính mà còn là “lá chắn” an sinh bền vững, đồng hành với người dân trong việc chăm sóc sức khỏe”, ông Tăng Chí Thượng, Giám đốc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh nhận định.

Bệnh viện sẵn sàng phục vụ tốt hơn cho người bệnh

Là bệnh viện chuyên sâu về các bệnh lý ung thư thuộc tuyến cuối Thành phố Hồ Chí Minh và khu vực phía Nam, Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh tiếp nhận gần 5.000 lượt bệnh nhân mỗi ngày, trong đó 70-80% là bệnh nhân đến từ các tỉnh, thành khác ngoài Thành phố Hồ Chí Minh. Theo Tiến sĩ, bác sĩ Diệp Bảo Tuấn, để thuận tiện cho việc khám chữa bệnh cũng như đảm bảo tối đa quyền lợi cho bệnh nhân khám Bảo hiểm y tế, bệnh viện đã và đang cập nhật hệ thống, thay đổi quy trình và nâng cấp phần mềm nội bộ, bổ sung thêm máy quét thẻ, thiết bị hỗ trợ đăng ký tiếp nhận thông minh… giúp rút ngắn thời gian làm thủ tục cho bệnh nhân. Không chỉ cải tiến kỹ thuật và hạ tầng, Bệnh viện Ung bướu còn tăng cường công tác đào tạo, tập huấn cho toàn bộ nhân viên, giúp đội ngũ nắm vững các quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế, từ đó tư vấn chính xác và phục vụ người dân hiệu quả hơn.

Trung bình mỗi ngày Bệnh viện Lê Văn Thịnh tiếp nhận từ 2.500-3.000 lượt bệnh nhân khám ngoại trú, trong đó 80% là bệnh nhân Bảo hiểm y tế, bác sĩ Trần Văn Khanh, Giám đốc Bệnh viện Lê Văn Thịnh cho biết, đơn vị đã triển khai tập huấn cho nhân viên y tế để họ hiểu và thực hiện đúng các chính sách Bảo hiểm y tế mới nhất nhằm tạo điều kiện tốt nhất, không để người bệnh thiệt thòi. Bệnh viện cũng đẩy mạnh chuyển đổi số, quản lý dữ liệu theo đề án y tế thông minh, phối hợp với cơ quan giám định Bảo hiểm y tế, đảm bảo chi trả đúng đối tượng. “Chúng tôi cũng chuẩn bị cơ sở vật chất khang trang, sạch sẽ, thân thiện, đầu tư trang thiết bị hiện đại, không ngừng phát triển kỹ thuật chuyên sâu đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, góp phần giảm tải cho tuyến trên”, bác sĩ Khanh cho hay.

Ông Tiền Kiến Lượng, Phó Trưởng phòng phụ trách Phòng Chế độ Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Khu vực XXVII (Thành phố Hồ Chí Minh, Bình Dương, Bà Rịa – Vũng Tàu) cho rằng, để việc triển khai hiệu quả và mang lại lợi ích tối đa cho người tham gia Bảo hiểm y tế, các cơ sở y tế cần tổ chức tập huấn chuyên sâu, kỹ lưỡng cho toàn bộ cán bộ, y bác sĩ, điều dưỡng và nhân viên hành chính. Nội dung tập huấn cần tập trung vào những điểm mới của Luật, đặc biệt là các quy định về quyền lợi khám chữa bệnh, phương thức thanh toán. Đồng thời, các cơ sở y tế cần khẩn trương nâng cấp, điều chỉnh các phần mềm để tương thích với các quy định mới về thông tuyến và không phân biệt địa giới hành chính; xây dựng và phổ biến các quy trình khám, chữa bệnh và thanh toán Bảo hiểm y tế mới một cách cụ thể, minh bạch.

Ngoài ra, với việc mở rộng quyền lợi thông cấp, lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế cấp cơ bản (trước đây là tuyến huyện) có thể sẽ tăng lên. Do đó, các bệnh viện cần rà soát, bổ sung nguồn nhân lực, thuốc men, vật tư y tế, và trang thiết bị để đảm bảo đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.

Đinh Hằng (TTXVN)