2 lần chụp mạch máu số hóa nền cứu sản phụ băng huyết sau sinh

Sản phụ L. T. H. N., 24 tuổi, ở An Giang, được tuyến dưới chuyển đến BVĐK Trung ương Cần Thơ vào lúc 17 giờ 39 phút ngày 1/10, với tình trạng thiếu máu rất nặng, niêm nhợt, da xanh, lơ mơ, phải bóp bóng qua nội khí quản, mạch nhanh nhẹ, huyết áp khó đo, rối loạn đông máu, toan chuyển hóa nặng, đang sử dụng vận mạch liều cao, bệnh nhân sinh con lần ba.

Trước đó, ở bệnh viện tuyến dưới, sản phụ được phẫu thuật lấy thai với tiền sử ghi nhận nhau tiền đạo ở tuần thứ 31, ngay sau phẫu thuật lấy thai, bệnh nhân tiến triển băng huyết sau sinh nặng, chảy máu không cầm, đờ tử cung đã được cấp cứu, cắt tử cung bán phần.

Sức khỏe bệnh nhân hiện đã ổn định. Ảnh: BVCC

Tiếp nhận bệnh nhân chuyển đến, bác sĩ BVĐK Trung ương Cần Thơ thực hiện hồi sức tích cực, cho thở máy, chống toan, tiếp tục truyền hồng cầu, huyết tương tươi đông lạnh, khối tiểu cầu gạn tách, vận mạch, kháng sinh…, khi sức khỏe bệnh nhân cho phép tiến hành chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có cản quang với chẩn đoán: Sốc mất máu biến chứng suy đa cơ quan, rối loạn đông máu, hậu phẫu mổ lấy thai cắt tử cung bán phần do băng huyết sau sinh, nhiễm toan chuyển hóa nặng. Kết quả chụp cắt lớp vi tính ổ bụng có cản quang ghi nhận hình ảnh ổ thoát mạch.

Bệnh nhân có chỉ định chụp và nút mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền cấp cứu (DSA), kết quả ghi nhận tăng sinh nhiều nhánh động mạch chậu trong hai bên, tổn thương co thắt mạch kèm ổ thoát thuốc vùng tiểu khung được cấp máu từ nhánh chậu trong trái, xác định vị trí và tiến hành bơm tắc bằng hỗn hợp keo, chụp kiểm tra ghi nhận không còn ổ thoát mạch, sinh hiệu bệnh nhân ổn định được chuyển Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc tiếp tục theo dõi.

Tuy nhiên, đến ngày 2/10, bệnh nhân tiếp tục có dấu hiệu xuất huyết nội tái phát và được chỉ định chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang để phát hiện ổ thoát mạch đồng thời tiến hành chụp và nút mạch điều trị cầm máu các tạng số hóa xóa nền (DSA) lần 2. Kết quả ghi nhận hình ảnh thoát mạch được cấp máu từ nhánh động mạch mạc treo tràng trên, bác sĩ lại tiến hành thủ thuật bơm tắc bằng hỗn hợp keo, bệnh nhân sau đó ổn định và tiếp tục được hồi sức tích cực.

Sau 2 ngày can thiệp, tình trạng mất máu của bệnh nhân đã được kiểm soát. Do mất máu số lượng lớn, bệnh tiến triển suy đa cơ quan, các bác sĩ Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc tiếp tục thực hiện kỹ thuật lọc máu liên tục, trong khi vẫn tiếp tục truyền máu và các chế phẩm của máu.

Đến thời điểm hiện tại bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được, dấu hiệu sinh tồn ổn định, niêm hồng, vết mổ khô, phổi thông khí tốt, các chỉ số cận lâm sàng tiến triển tốt, đã rút nội khí quản. Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi và điều trị tiếp tại khoa nội thận.

Quá trình cấp cứu, hồi sức tại BVĐK Trung ương Cần Thơ bệnh nhân đã được truyền 52 đơn vị máu và chế phẩm của máu (22 đơn vị huyết tương tương đông lạnh, 13 đơn vị hồng cầu lắng, 10 đơn vị tiểu cầu, 7 đơn vị tiểu cầu gạn tách) với sự hỗ trợ của Bệnh viện Huyết học truyền máu TP Cần Thơ trong việc cung cấp máu và chế phẩm máu.

Phạm Phong