Vụ thẻ BHYT hết hạn: Nguy cơ mất quyền lợi 5 năm liên tục

Liên quan đến vụ hàng trăm học sinh có thẻ BHYT hết hạn dù đã nộp tiền mua cả năm, lãnh đạo BHXH khu vực XVIII cho biết đến thời điểm hiện tại, các học sinh ở Trường THCS Ngô Xá, xã Minh Thắng đã được gia hạn thẻ BHYT.

Tuy nhiên, việc gián đoạn thời gian tham gia BHYT quá 3 tháng cũng khiến quyền lợi của các em bị ảnh hưởng.

Sáng 18-6, trao đổi với PLO, ông Nguyễn Văn Đông, Phó Giám đốc BHXH khu vực XVIII, cho biết ngay sau khi có thông tin phản ánh về tình trạng thẻ BHYT của học sinh Trường THCS Ngô Xá hết hạn dù đã nộp tiền mua cả năm, BHXH khu vực XVIII đã vào cuộc, thực hiện nhiều biện pháp bảo vệ quyền lợi cho các em.

Một trường hợp thẻ BHYT hết hạn và đã được gia hạn từ ngày 1-6-2025. Ảnh: PV

Theo ông Đông, Trường THCS Ngô Xá năm học 2024-2025 có 597 học sinh, trong đó có 58 học sinh thuộc đối tượng chính sách, hộ nghèo, thân nhân là quân đội, công an nên không phải tham gia BHYT.

Trước thời điểm PLO phản ánh việc thẻ BHYT hết hạn, Trường THCS Ngô Xá có 193 em được cấp thẻ BHYT đầy đủ theo đúng hạn cả năm; 119 em gia đình mua cả năm nhưng chỉ được bảo hiểm nửa năm; 106 em gia đình đã nộp tiền bảo hiểm nhưng trường chưa làm hồ sơ, chưa chuyển tiền sang BHXH nên chưa có thẻ BHYT.

"Hằng năm chúng tôi đều có văn bản gửi đến các cơ sở giáo dục trên địa bàn hướng dẫn về việc thu BHYT học sinh, sinh viên trong năm học đó. Ngoài ra, BHXH các huyện cũng tuyên truyền, phổ biến đến các cấp học trên địa bàn để bao phủ BHYT.

Vụ việc ở Trường THCS Ngô Xá là trường hợp hy hữu. Ngay khi phát hiện sự việc, BHXH khu vực XVIII đã làm việc với BHXH huyện Cẩm Khê và các đơn vị liên quan, khẩn trương gia hạn thẻ BHYT cho các em học sinh.

Đến thời điểm này, các em đã được gia hạn thẻ BHYT đầy đủ", ông Phương thông tin.

Liên quan đến việc gián đoạn quá 3 tháng tham gia bảo hiểm ảnh hưởng đến quá trình đóng bảo hiểm 5 năm liên tục, ông Đông cho biết, các cơ quan chức năng đang tiếp tục rà soát số học sinh bị gián đoạn quá thời hạn 3 tháng, chưa có con số cụ thể.

Tuy nhiên, với số 106 học sinh đã nêu trên thì sẽ bị ảnh hưởng đến quá trình đóng bảo hiểm 5 năm liên tục và ảnh hưởng đến quyền lợi khi khám chữa bệnh BHYT.

Các phụ huynh tập trung ký đơn kiến nghị cơ quan chức năng tỉnh Phú Thọ vào cuộc xác minh, làm rõ vụ việc. Ảnh: PV

Theo điểm c, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế nêu rõ: Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.

Ngược lại, người tham gia ngừng đóng BHYT (quá 3 tháng) thì quá trình tính 5 năm liên tục sẽ bị ngắt quãng. Người tham gia mất quyền lợi hưởng các ưu đãi và khi tham gia BHYT trở lại, thời gian tham gia BHYT tính hưởng 5 năm liên tục phải tính lại từ đầu.

Như PLO đã phản ánh, ngày 5-6 vừa qua, một người dân ở xã Minh Thắng đưa con đi khám thì nhận được thông báo thẻ BHYT hết hạn dù gia đình nộp tiền mua cả năm cho cháu. Sau đó, nhiều phụ huynh khác tiến hành kiểm tra thẻ BHYT của con em mình thì phát hiện ở vào hoàn cảnh tương tự.

Trao đổi với PV, ông Bùi Ngọc Luận, Trưởng Phòng GDĐT huyện Cẩm Khê cho biết: Qua xác minh ban đầu cho thấy, khâu thu, nộp hồ sơ, nộp kinh phí đóng BHYT cho học sinh tại Trường THCS Ngô Xá chưa đúng nguyên tắc, gây bức xúc trong phụ huynh và ảnh hưởng lớn đến ngành giáo dục của huyện.

Để khắc phục, Phòng GDĐT đã phối hợp với các cơ quan liên quan gia hạn đầy đủ thẻ BHYT cho học sinh từ tháng 6 đến tháng 12-2025 nhằm bảo đảm quyền lợi khám, chữa bệnh theo quy định. Đối với những trường hợp đã nộp đủ tiền nhưng chưa được tham gia BHYT từ ngày 1-1 đến 30-5 thì tiến hành hoàn trả tiền.

Cũng liên quan đến vụ việc này, Công an tỉnh Phú Thọ đã làm việc với nhà trường và kế toán trường, đồng thời thu giữ các tài liệu liên quan.

NGUYỄN HINH