Một phòng khám ở Đà Nẵng có đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế không đúng quy định hơn 6,2 tỷ đồng

Theo đó, Phòng khám Y Đức (trụ sở tại phường Liên Chiểu, TP Đà Nẵng) là cơ sở y tế đã để xảy ra vi phạm nói trên. Theo báo cáo của cơ quan chức năng về “tình hình chấp hành pháp luật trong công tác phòng, chống tội phạm và vi phạm pháp luật; công tác phòng, chống tham nhũng; công tác điều tra, truy tố, xét xử, thi hành án năm 2025 (thời gian từ 1-10-2024 đến 31-7-2025)” thì hiện vụ việc này đã được lập hồ sơ, chuyển cơ quan Công an điều tra để xử lý.

Hồ sơ vụ việc cho thấy, Cty CP Bệnh viện Quốc tế Y Đức (Phòng khám Đa khoa Y Đức) là cơ sở y tế tư nhân có chi nhánh ở nhiều tỉnh, thành trên cả nước. Trong quá trình hoạt động, cơ sở này có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP Đà Nẵng. Tuy nhiên, qua hoạt động kiểm tra, giám sát, BHXH TP Đà Nẵng phát hiện cơ sở y tế này có các đề nghị thanh toán BHYT không đúng quy định. Qua tiếp nhận và xem xét các văn bản giải trình, BHXH TP Đà Nẵng đã kiến nghị thu hồi toàn bộ số tiền (hơn 6,2 tỷ đồng) chi phí BHYT đã thanh toán trước đó. Cơ quan chức năng xác định, các vi phạm của phòng khám này gồm: kê khai chi phí các dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa Da liễu không đúng quy định 4 tháng đầu năm 2022; Chi phí chụp X-quang năm 2021 không có bác sĩ ký và đọc kết quả; Chi phí y học cổ truyền – phục hồi chức năng không đúng quy định tính theo vật tư y tế đi kèm dịch vụ kỹ thuật năm 2021; Chi phí NVYT (y sĩ Ngọc Lệ) bảng chấm công không đi làm nhưng vẫn thanh toán BHYT các DVKT YHCT - PHCN không đúng quy định năm 2021.

Hiện BHXH TP Đà Nẵng đã có văn bản đề nghị Phòng khám Đa khoa Y Đức chấn chỉnh, khắc phục ngay những hạn chế tồn tại trong công tác tổ chức thực hiện khám chữa bệnh BHYT mà cơ quan thanh tra đã nêu trong kết luận kiểm tra. Đề nghị phòng khám này thực hiện đúng các quy định, hướng dẫn về thực hiện công tác khám chữa bệnh và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT theo đúng quy định hiện hành. Cùng với đó, cơ quan chức năng lập thủ tục xuất toán, thu hồi các khoản chi phí đã đề nghị thanh toán chưa đúng quy định vào quyết toán quý II-2022 với số tiền bảo hiểm thanh toán hơn 6,2 tỷ đồng.

Theo lãnh đạo BHXH TP Đà Nẵng, vụ việc nói trên đã được cơ quan công an tiến hành thu thập chứng cứ, hồ sơ để xử lý theo quy định pháp luật. Hiện tại, phòng khám này đã đổi tên thành Phòng khám Hải Vân (thuộc Cty Hải Vân, có trụ sở tại phường Liên Chiểu, TP Đà Nẵng) và đang làm thủ tục đăng ký khám chữa bệnh BHYT với BHXH TP Đà Nẵng. Cơ quan bảo hiểm đang rà soát, thẩm tra các thủ tục cũng như cơ sở vật chất, trang thiết bị trước khi ký hợp đồng.

Theo UBND TP Đà Nẵng, trong 10 tháng qua (từ 1-10-2024 đến 31-7-2025), qua công tác quản lý, thanh tra, xử lý vi phạm trong lĩnh vực BHXH, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), BHYT trên địa bàn thành phố đã phát hiện nhiều dấu hiệu vi phạm, gây ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi người lao động và an toàn quỹ bảo hiểm.

Cụ thể, tính đến cuối tháng 7, trên địa bàn thành phố hiện có 667 doanh nghiệp nợ bảo hiểm từ 50 triệu đồng trở lên, với tổng số nợ hơn 230 tỷ đồng. Trong đó, 471 doanh nghiệp nợ từ 6 tháng trở lên có biểu hiện trốn đóng bảo hiểm. Đối với các doanh nghiệp này, cơ quan chức năng đang tiến hành thu thập hồ sơ, tài liệu để kiên quyết đấu tranh, xử lý theo quy định pháp luật.

Bảo Nam