Hướng đến mục tiêu quản lý và sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, minh bạch

Lãnh đạo BHXH tỉnh và Sở Y tế tỉnh ký kết kế hoạch phối hợp.

Bà Võ Thị Ái Liễu - Phó Giám đốc Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng cho biết: Chỉ tính năm 2023, tổng chi phí KCB BHYT tại tỉnh chưa được thanh toán do vượt dự toán đã lên tới hơn 9 tỷ đồng. Sang đến năm 2024, con số này tăng vọt, ước tính gần 90 tỷ đồng. Trong đó, một số đơn vị có chi phí vượt dự toán rất lớn như: Bệnh viện Đa khoa Bình Thuận gần 30 tỷ đồng, Bệnh viện Đa khoa khu vực La Gi gần 10 tỷ đồng… Thực trạng này không chỉ tạo áp lực lớn lên quỹ BHYT, mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến công tác tài chính, chất lượng KCB và khả năng duy trì hoạt động thường xuyên tại các cơ sở y tế.

Ngoài ra, các vướng mắc khác tiếp tục tồn tại như: khó khăn trong thanh toán chi phí giường bệnh vượt kế hoạch; vướng mắc trong quy định hành nghề, định mức nhân lực theo quy định; sự chậm trễ trong phê duyệt danh mục thuốc, vật tư y tế và những bất cập trong vận hành Cổng giám định BHYT khiến việc thanh toán bị kéo dài.

Để các cơ sở KCB BHYT chủ động kiểm soát việc sử dụng quỹ BHYT năm 2025 trong phạm vi do BHXH Việt Nam giao, Sở Y tế tỉnh Lâm Đồng vừa ký kết Kế hoạch phối hợp với BHXH tỉnh về quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ BHYT và dự toán chi KCB BHYT. Trong đó có cam kết kiểm soát chi phí KCB BHYT, chống lãng phí, lạm dụng và trục lợi quỹ KCB BHYT. Căn cứ vào bộ chỉ số để xác định các cơ sở KCB có chỉ số gia tăng khách quan, chủ quan, đồng thời, các cơ sở KCB có giải pháp điều chỉnh cho phù hợp.

“Sở Y tế cam kết sẽ chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc các quy định chuyên môn, kiểm soát chi phí, sử dụng đúng và đủ quỹ BHYT. Đồng thời, chủ động phối hợp với BHXH tỉnh trong công tác hướng dẫn, kiểm tra, giải trình và tháo gỡ các khó khăn của cơ sở y tế. Sở Y tế mong tiếp tục nhận được sự phối hợp trách nhiệm, kịp thời và linh hoạt từ phía BHXH tỉnh, để cùng nhau bảo đảm quyền lợi cho người dân, duy trì hoạt động KCB hiệu quả và phát triển hệ thống y tế bền vững”, bà Võ Thị Ái Liễu nhấn mạnh.

Hiện nay, trên địa bàn tỉnh Lâm Đồng có hơn 2,8 triệu người tham gia BHYT, đạt khoảng 87% dân số. Đến hết tháng 7/2025, toàn tỉnh đã có trên 3 triệu lượt người KCB được quỹ BHYT chi trả với hơn 1.375 tỷ đồng, tăng 8,54% so với cùng kỳ năm trước; đã sử dụng 60,2% dự toán được giao là 2.305 tỷ đồng.

Với xu hướng áp dụng nhiều kỹ thuật hiện đại, tính đúng, tính đủ chi phí… càng ngày giá viện phí càng tăng, đồng nghĩa với lợi ích của người có thẻ BHYT được tăng lên, nhưng cũng là áp lực không ít cho quỹ BHYT. Đồng thời, nhiều cơ sở KCB triển khai các dịch vụ kỹ thuật cao nhằm đáp ứng nhu cầu KCB, tạo điều kiện cho người dân tiếp cận các dịch vụ y tế có chất lượng cao tại địa phương.

Ông Đặng Hồng Tuấn - Giám đốc BHXH Lâm Đồng chia sẻ: “Việc ký kết Kế hoạch phối hợp giữa 2 đơn vị mang ý nghĩa hết sức thiết thực và quan trọng trong thực hiện chính sách BHYT tại địa phương. Kế hoạch phối hợp 2 đơn vị sẽ cùng hướng đến mục tiêu quản lý và sử dụng quỹ hiệu quả, minh bạch, đúng quy định; kịp thời tháo gỡ các vướng mắc phát sinh, nhất là trong thanh toán và dự toán. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, liên thông dữ liệu, chuyển đổi số; cùng kiểm tra, giám sát, bảo đảm công bằng, tiết kiệm và phục vụ tốt nhất cho người dân”.

An Nhiên