BHXH thành phố Đà Nẵng tập huấn nghiệp vụ giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT

Hội nghị do Phó Giám đốc BHXH thành phố Đà Nẵng Lê Văn Tiến chủ trì; với sự tham dự của lãnh đạo các phòng nghiệp vụ, đại diện lãnh đạo BHXH các cơ sở và toàn thể viên chức Phòng Chế độ BHYT.

Hội nghị tập huấn nghiệp vụ giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) cho đội ngũ viên chức làm công tác giám định tại BHXH cơ sở.

Theo đó, hội nghị tập trung vào các nội dung trọng tâm theo quy định về công tác giám định, kiểm soát và thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên địa bàn thành phố.

Phát biểu tại hội nghị, Phó Giám đốc BHXH thành phố Lê Văn Tiến nhấn mạnh vai trò đặc biệt quan trọng của công tác giám định BHYT trong việc bảo đảm quyền lợi chính đáng của người tham gia, đồng thời góp phần quản lý, sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả.

Ông cho rằng, trong bối cảnh toàn ngành BHXH đang đẩy mạnh chuyển đổi số, nâng cao chất lượng quản lý và kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh, việc tăng cường tập huấn, cập nhật kiến thức và thống nhất quy trình nghiệp vụ là yêu cầu cấp thiết. Đây cũng là bước chuẩn bị quan trọng để triển khai hiệu quả chủ trương phân cấp thẩm quyền ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT về BHXH cơ sở từ năm 2026.

Tại hội nghị, các đại biểu đã được nghe và trao đổi về 8 chuyên đề trọng điểm, bao quát hầu hết các nội dung cốt lõi của công tác giám định BHYT.

Các chuyên đề gồm: Một số quy định trong hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT; giám định điều kiện thanh toán dịch vụ khám, chữa bệnh; danh mục thiết bị y tế sử dụng tại cơ sở khám, chữa bệnh; quy trình thẩm định danh mục khoa phòng và danh mục người hành nghề; giám định điều kiện thanh toán thuốc và vật tư y tế; thanh quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; kiểm tra đột xuất tại cơ sở khám, chữa bệnh.

Đây đều là những nội dung nghiệp vụ phức tạp, đòi hỏi giám định viên phải nắm vững các quy định hiện hành, có khả năng rà soát, đối chiếu và đánh giá hồ sơ chặt chẽ, chính xác, bảo đảm việc thanh toán chi phí đúng quy định và đúng đối tượng.

Thông qua các chuyên đề, các báo cáo viên đã hệ thống hóa quy định pháp lý; đồng thời, phân tích những tình huống nghiệp vụ thường gặp trong thực tiễn tại cơ sở, giúp đội ngũ giám định viên nâng cao kỹ năng, kinh nghiệm và khả năng xử lý công việc.

Các đại biểu chia sẻ tại hội nghị.

Bên cạnh phần trình bày chuyên đề, hội nghị dành nhiều thời gian cho trao đổi, thảo luận. Không khí thảo luận diễn ra sôi nổi khi các đại biểu tập trung nêu những khó khăn, vướng mắc phát sinh trong quá trình thực hiện nhiệm vụ, đặc biệt là các vấn đề liên quan đến hồ sơ thanh toán, định mức sử dụng dịch vụ, chứng từ kỹ thuật và việc cập nhật danh mục theo các mẫu biểu mới.

Đại diện các phòng nghiệp vụ đã trực tiếp giải đáp, hướng dẫn cụ thể, qua đó giúp các đơn vị áp dụng thống nhất, hạn chế tối đa sai sót trong công tác giám định và quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Lãnh đạo BHXH thành phố khẳng định, hội nghị tập huấn lần này là bước chuẩn bị quan trọng, tạo nền tảng vững chắc cho việc phân cấp ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT về BHXH cơ sở từ năm 2026. Đồng thời, đề nghị các đơn vị tiếp tục nghiên cứu kỹ tài liệu đã được tập huấn, chủ động vận dụng linh hoạt kiến thức vào thực tiễn công tác thẩm định hồ sơ và kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm việc triển khai giám định BHYT được thực hiện hiệu quả, minh bạch và đúng quy định.

Hội nghị tập huấn nghiệp vụ lần này cũng là dịp để đội ngũ giám định viên BHXH thành phố Đà Nẵng cập nhật các quy định mới, nâng cao trình độ chuyên môn, tăng cường sự phối hợp giữa các đơn vị. Qua đó, góp phần quan trọng trong công tác quản lý quỹ BHYT và bảo vệ quyền lợi của người tham gia BHYT.

BHXH thành phố Đà Nẵng kỳ vọng, sau tập huấn, các BHXH cơ sở sẽ chủ động hoàn thiện tổ chức, nguồn lực và quy trình nghiệp vụ, nâng cao chất lượng giám định và hiệu quả kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trong giai đoạn tới.

Thành Trung